Эхогистеросальпингография

Аздаған сандар: қазақстандық репродуктивті медицина қауымдастығының (КАРМ) деректеріне сәйкес, ерлі-зайыптылардың шамамен 15% -. немесе 20 мың отбасында бала туу проблемалары бар. 15% - бұл шамамен әрбір алтыншы отбасы. 25-30% жағдайда бедеуліктің себебі фаллопиялық түтіктердің бітелуі болып табылады. Бұл деректер түсіну үшін жеткілікті – мәселе өте әсерлі ауқымға ие.

Бұл тұжырымдаманың бірнеше сәтсіз әрекетінен кейін дабыл қағуды бастау керек дегенді білдірмейді. Дәрігерлер бедеулік диагнозын ерлі-зайыптылар қорғалмаған жыныстық өмір сүре бастаған сәттен бастап екі жылдан кейін қояды. Бұл мәселе жатыр (жатыр) түтіктерінің бітелуінде жатыр дегенді білдірмейді – себебі гормоналды сәтсіздік, анализдердің нашар көрсеткіштері немесе серіктестің спермограммалары және т. б. болуы мүмкін. Тіпті мұндай диагноз қоюды үкім ретінде қарастыруға болмайды – дұрыс диагноз қою және емдеу арқылы дені сау баланың туылуы жай ғана уақыт мәселесі болуы мүмкін.

Қалай болғанда да, отбасылық әл-ауқатқа апаратын жол дәл диагностикадан басталады, мұнда фаллопиялық түтіктердің өткізгіштігін тексеру маңызды орын алады. Егер серіктес пен серіктестің басқа тексерулерінің көрсеткіштері қалыпты болса, ол тағайындалады. Бірақ бұл не екенін және оның қалай жұмыс істейтінін түсінбес бұрын, әйелдер денесі әлеміне қысқаша экскурсия жасау керек. Осылайша сіз осы зерттеудің процесін, оның мақсаты мен нюанстарын жақсы елестете аласыз.

Жатыр түтіктері – өмір дәліздері

Орта мектептен бастап біз жаңа өмір сперматозоидтың жұмыртқаға енуінен пайда болатынын білеміз. Олардың "кездесуі" тек жатыр түтіктерінде болады, онда ұрықтанған жұмыртқа жатыр қуысына қарай жалғасады, онда ұрық алдағы 9 айда дамиды. Егер фаллопиялық түтіктерде бірдеңе дұрыс болмаса, онда жұмыртқа мүлдем ұрықтанбауы мүмкін және ұрықтанған кезде жатыр түтігіне "жабысып" қалуы мүмкін, бұл жатырдан тыс жүктілікке әкеледі.

Бұл әртүрлі себептерге байланысты болуы мүмкін:

• 60% жағдайда жедел немесе созылмалы инфекциялық-қабыну процестеріне байланысты;
• Құбырлардың қабырғаларын "жабыстыратын" адгезиялық процестер;
• Туа біткен патологиялар;
• Аборт жасалды;
• Эндометриоз;
• Сәтсіз операциялар нәтижесінде механикалық зақымданулар.

Жоғарыда айтылғандардың барлығы бір немесе екі фаллопиялық түтіктердің зақымдалуына, олардың люменінің жабылуына және нәтижесінде бедеулікке әкеледі. Бұл жағдайда фаллопиялық түтіктердің бітелуі белсенді қабыну жағдайларын қоспағанда, асимптоматикалық болып табылады. Сондықтан, көп жағдайда оның жалғыз айқын симптомы-тұжырымдама проблемасы.

Көбінесе мәселені шешу үшін хирургиялық лапароскопиялық араласу немесе тіпті ЭКҰ қажет, бірақ егер қабыну процесі немесе кішігірім адгезиялар туралы айтатын болсақ, онда алғашқы кезеңдерде консервативті емдеу әлі де мүмкін.

Жатыр түтіктерінің өткізгіштігін тексерудің диагностикалық әдістеріне келетін болсақ, гистеросальпингография және эхосальпингография негізгі болып табылады.

МАҢЫЗДЫ: фаллопиялық түтіктердің өткізгіштігін тек мамандандырылған медициналық клиникада тексеруге болады, онда жабдықталған кабинет пен оқытылған персонал түрінде барлық қолайлы жағдайлар бар.

Зерттеулер қалай жүргізіледі?

Өз бетінше зерттеудегі бұл мәселенің күрделілігі фаллопиялық түтіктердің өткізгіштігін зерттеудің әртүрлі атауларының көптігінен туындайды – эхогистеросальпинография (ГСС жаңғырығы), эхосальпингоскопия, фаллопиялық түтіктердің гидросонографиясы, метросальпингография және гистеросальпингография-мұның бәрі, әрине, шатастырады.

Мұның бәрін түсіну үшін бұл әдістердің барлығы тек оларды жүзеге асыру тәсілімен ерекшеленетінін және олардың екеуі ғана бар екенін білу жеткілікті:

• Рентген көмегімен;
• Ультрадыбысты қолдану.

Жатыр түтіктерін рентгендік зерттеу

Зерттеудің бұл түріне гистеросальпингография (HSG) немесе метросальпингография жатады. Оның мәні жатыр мойны аймағына суда еритін контрастты затпен толтырылған шприцке қосылатын ұзындығы 30-35 см болатын кішкентай канюля түтігін енгізу болып табылады. Канула арқылы контраст жатыр қуысына енгізіліп, оны толтырады және фаллопиялық түтіктер аймағына өтеді. Толтыру кезінде жатыр мен түтіктердің контурлары айқын көрінетін рентген сәулелерінің сериясы жасалады. Фаллопиялық түтіктердің пішініне, оларды толтыруға, жамбас қуысында Контрасттың орналасуына сәйкес, тосқауыл бар-жоғын және егер солай болса, фаллопиялық түтіктің қай жерінде пайда болғанын анықтауға болады.

Орташа алғанда, бүкіл процедура шамамен 30 минутты алады. Аяқтағаннан кейін дәрігер катетерді шығарады, ал зат қалдықтары денеден өздігінен шығарылады.

МАҢЫЗДЫ: өткізер алдында барлық рентгендік контрастты ерітінділерде йод бар екенін ескеру қажет, сондықтан аллергиямен ауыратындар үшін маманмен алдын-ала кеңескен дұрыс. Егер пациент бұрын-соңды контрастты затты қолдана отырып зерттеулер жүргізбеген болса, онда контрастты енгізуден бір сағат бұрын препаратқа аллергиялық реакцияларды болдырмау үшін тест-сынақ жасалады.

Әдетте, процедура анестезиясыз және анестезиясыз жүзеге асырылады, бұл, әрине, белгілі бір дәрежеде ыңғайсыздықты тудырады, оны дәрігерлер жергілікті ауырсынуды басатын және антиспазмодиктермен азайтуға тырысады.

Бұл диагностикалық әдістің артықшылықтары:

• Зерттеу дәлдігі 90 дейін%;
• Алынған түтіктердің суреті тасымалдаушыда қалады;
• Процедура ауруханаға жатқызуды қажет етпейді;
• Асқынулардың минималды қаупі.

Жатыр түтіктерін ультрадыбыстық зерттеу (ультрадыбыстық)

Ультрадыбысқа келетін болсақ, оның көмегімен келесі процедуралар жүзеге асырылады: эхогистеросальпинография (ГСС жаңғырығы), эхосальпингоскопия, жатыр түтіктерінің гидросонографиясы және т. б. Бұл жерде шатасулар болуы мүмкін. Осы процедуралардың әрқайсысының айырмашылығы неде? Қандай жағдайларда не істеу керек? Біз жауап береміз: "дүрбелең жоқ!"

Олардың барлығы бірдей және ұқсас түрде жүзеге асырылады:

1. Қынап арқылы жатыр қуысына жұқа резеңке катетер енгізіледі;
2. Қынаптық ультрадыбыстық датчиктің көмегімен оның жатырда дұрыс орналасуы расталады;
3. Шприц арқылы катетерге стерильді тұзды ерітінді беріледі;
4. Ерітінді құрсақ қуысына өтіп, жатыр қуысы мен жатыр түтіктерін толтырады;
5. Осы уақытта ультрадыбыстық дәрігер қуыстарды ерітіндімен толтыру жылдамдығы мен біркелкілігін тіркейді.

Тиісінше, егер ультрадыбыстық толықтыру біркелкі емес екенін көрсетсе, онда қуысқа люмен жабылады. Осылайша, ультрадыбыстық әдіспен фаллопиялық түтіктердің өткізгіштігін тексеру жүргізіледі.

Зерттеудің рентгенографиялық түрлерімен салыстырғанда, түтіктердің ультрадыбыстық өткізгіштігінің бірқатар артықшылықтары бар:

• 10-15 минуттан аспайды;
• Неғұрлым ауыртпалықсыз;
• Оның емдік әсері бар-ерітіндінің қысымымен жұқа адгезиялар бөлінуі мүмкін;
• Рентген сәулесі жоқ;
• Тұзды ерітіндінің гипоаллергенділігіне байланысты аллергиялық реакцияларды азайту.

Бірақ зерттеудің минус-дәлдігі рентгенографиялық әдіске қарағанда төмен және 70-75% құрайды.

Зерттеуге дайындық

Жоғарыда аталған барлық түтіктердің өткізгіштік процедураларына дайындық процесі шамамен бірдей:

1. Зерттеу жоспарланған етеккір циклі кезінде міндетті контрацепция.
2. Процедураның оңтайлы мерзімі-етеккір циклінің бірінші кезеңі, етеккір аяқталғаннан кейін бірден (5-12 күн).
3. Процедурадан бір апта бұрын вагинальды тығындәрілерді, таблеткаларды, спрейлерді қолдануды тоқтату керек;
4. Құбырлардың өткізгіштігін зерттеу қарсаңында жыныстық қатынастан бас тарту ұсынылады.
5. Процедурадан екі күн бұрын газ түзетін өнімдер мен сусындарды тұтынудан бас тарту керек: бұршақ дақылдары, талшықтар, сүт өнімдері, маффиндер, ащы тағамдар, сода және т. б.
6. Соңғы тамақ операция қарсаңында сағат 22.00-ден кешіктірілмей ұсынылады.
7. Операция алдында-жамбас, лабия және артқы тесіктегі шашты қыру.
8. Таңертең, процедура күні, сыртқы жыныс мүшелерінің туалетімен мұқият душ қабылдаңыз.
9. Рентгенография жағдайында манипуляцияның алдында қуықты босату керек, ал құбырларды ультрадыбыстық зерттеу кезінде керісінше толтыру керек.

Сондай-ақ, сізде келесі талдау нәтижелері болуы керек:

• Жалпы қан анализі (10 күн жарамды);
• Жалпы зәр анализі (10 күн жарамды);
• Тазалық дәрежесіне жағынды (10 күн жарамды);
• АИТВ (1 ай жарамды);
• В және С гепатиттері (1 ай жарамды);
• Мерезге талдау (1 ай жарамды).

Қалпына келтіру кезеңі

Қалпына келтіру үшін құбырлардың өткізгіштігін тексеру әдісіне қарамастан, 5-7 күн жеткілікті. Алғашқы екі күнде дақтар пайда болуы мүмкін және іштің төменгі бөлігінде қарқынды емес ауырсыну болуы мүмкін – бұл қалыпты жағдай деп саналады. Қажетсіз асқынуларды болдырмау үшін тоғандарда немесе бассейндерде шомылмау, сауналар мен моншаларға бармау ұсынылады.