Анальное кровотечение

Это не самостоятельное заболевание, а симптом геморроя, анальной трещины, воспалительных процессов, дивертикулярной болезни, новообразований и других патологий пищеварительного тракта. Даже небольшое повторяющееся симптом требует обращения к врачу, выяснения причины и лечения.

Виды анального кровотечения

Характер кровотечения зависит от его источника, интенсивности и продолжительности. При оценке симптома врач учитывает цвет крови, ее количество, связь с дефекацией, наличие боли и другие проявления.

По интенсивности кровотечение может быть незначительным, умеренным или обильным. В первом случае обнаруживаются отдельные капли или следы на туалетной бумаге. При более выраженном кровотечении появляется в унитазе, покрывает кал или смешивается с ним.

По продолжительности выделяют:

• однократное - возникает один раз;
• рецидивирующее - периодически повторяется;
• хроническое - небольшая кровопотеря сохраняется длительное время;
• острое - начинается внезапно и может сопровождаться значительной потерей крови.

Цвет также имеет диагностическое значение. Ярко-красная кровь чаще указывает на источник в области анального канала, прямой или нижних отделов толстой кишки. Темно-красный оттенок, смешанный с калом, может быть связана с источником, расположенным выше.

Черный дегтеобразный стул может быть признаком кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Такое состояние нельзя считать обычным анальным кровотечением только потому, что измененный кал выходит через задний проход.

Под выражением «внутреннее анальное кровотечение» пациенты иногда подразумевают ситуацию, когда источник не виден снаружи. Например, кровоточить могут внутренние геморроидальные узлы или другие образования прямой кишки. Точное расположение источника определяют во время обследования.

Причины появления крови из заднего прохода

Кровотечение начинается при повреждении слизистой или кровеносных сосудов пищеварительного тракта. Причиной может стать небольшая трещина после прохождения плотного кала, воспаление, геморроидальные узлы или более серьезное заболевание кишечника.

Наиболее распространенные причины анального кровотечения:

• геморрой;
• анальная трещина;
• хронический запор и травмирование слизистой плотным калом;
• воспалительные заболевания кишечника;
• проктит и колит;
• дивертикулез;
• полипы;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• травмы прямой кишки и анального канала;
• сосудистые изменения кишечника;
• нарушения свертывания крови;
• прием препаратов, влияющих на свертываемость.

По количеству и цвету крови нельзя самостоятельно установить диагноз. Например, ярко-красные следы действительно характерны для геморроя и анальной трещины, но похоже проявление встречается и при других заболеваниях прямой и толстой кишки.

Особое значение имеют сопутствующие признаки анального кровотечения: боль во время дефекации, зуд, выпадение узлов, изменение частоты и характера стула, слизь, диарея, запор, боли в животе, снижение массы тела, слабость. Их необходимо подробно описать врачу на приеме.

Заболевания и состояния, вызывающие анальное кровотечение

Кровотечение из заднего прохода может появляться при заболеваниях прямой и толстой кишки, повреждениях слизистой и нарушениях свертываемости. Определить причину только по цвету и количеству крови нельзя - для постановки диагноза требуется обследование.

Геморрой

При геморрое увеличенные внутренние узлы могут повреждаться и кровоточить во время дефекации. Обычно начинается алое кроватечение. Другие симптомы - зуд, дискомфорт и выпадение узлов. Запоры и сильное натуживание способны усиливать проявления заболевания.

Анальная трещина

Анальная трещина представляет собой повреждение слизистой анального канала, которое часто возникает при прохождении плотного кала. Типичные признаки - резкая или жгучая боль во время и после дефекации, небольшое количество алой крови. Без лечения повреждение может сохраняться и перейти в хроническую форму.

Колит

При колите воспалительный процесс развивается в толстой кишке. В зависимости от причины заболевания пациента могут беспокоить боль и спазмы в животе, диарея, частые позывы к дефекации, слизь и кровь в кале. Похожие симптомы встречаются при разных формах колита, поэтому для выбора лечения необходимо обследование.

Гастрит и нарушения работы тонкого кишечника

Гастрит обычно не вызывает алое кровотечение из заднего прохода. При кровотечении из желудка или двенадцатиперстной кишки стул может становиться черным и дегтеобразным. Источником кровопотери в тонком кишечнике также бывают воспаления, повреждения слизистой, сосудистые нарушения и новообразования.

Прием некоторых препаратов

Вероятность кровотечения может увеличиваться при приеме антикоагулянтов, антиагрегантов и некоторых противовоспалительных препаратов. При появлении кровотечение из заднего прохода необходимо сообщить врачу обо всех используемых лекарствах. Самостоятельно отменять назначенную терапию нельзя - решение об изменении схемы принимает специалист.

Опухоли толстого кишечника

Полипы и злокачественные опухоли толстой или прямой кишки могут сопровождаться видимой или скрытой кровопотерей. Возможны изменения стула, боли в животе, слабость, анемия и снижение массы тела. На ранних стадиях выраженных симптомов может не быть, поэтому повторяющееся кровотечение требует обследования.

Травмы и повреждения кишечника

Кровотечение может возникнуть при повреждении слизистой анального канала или прямой кишки. Причиной становятся механические травмы, инородные тела и некоторые медицинские манипуляции. Интенсивность зависит от характера повреждения. При сильной боли или продолжающейся кровопотере требуется медицинская помощь.

Нарушения нормальной свертываемости

При нарушениях свертываемости даже небольшое повреждение слизистой может привести к продолжительному кровотечению. На свертывание также влияют некоторые лекарственные препараты. На приеме необходимо сообщить врачу о хронических заболеваниях, нарушениях системы крови и принимаемых лекарствах.

Дивертикулез

Дивертикулы представляют собой выпячивания стенки толстой кишки. При повреждении расположенного рядом кровеносного сосуда может возникнуть внезапное кишечное кровотечение, иногда достаточно обильное. Даже если оно прекратилось самостоятельно, необходимо обратиться к врачу и определить источник кровопотери.

Запор

При запоре плотные каловые массы могут повреждать слизистую анального канала, а сильное натуживание повышает нагрузку на геморроидальные сосуды. Это способствует появлению трещин и обострению геморроя. Если симптом возникает неоднократно, необходимо пройти обследование и лечение.

Как подготовиться к осмотру проктолога?

Качество обследования и лечения зависит в том числе от подготовки кишечника. За три дня до исследования рекомендуется исключить физические нагрузки. За день до приема следует перейти на жидкую и легкую пищу: каши на воде, легкие супы, чай.

Вечером накануне визита необходимо очистить кишечник с помощью водной клизмы либо микроклизмы. При использовании микроклизмы очищение проводят вечером и повторяют утром перед посещением врача.

В день осмотра On Clinic рекомендует воздержаться от приема пищи. Перед забором крови следует провести 15–30 минут в состоянии физического и эмоционального покоя.

При этом подготовка не должна становиться причиной откладывания экстренной помощи. Если кровотечение сильное или не прекращается, выполнять плановую подготовку и ждать назначенного приема не следует.

Диагностика анального кровотечения

Перед началом лечения в On Clinic проводится комплексная диагностика. Она помогает определить источник кровотечения, выявить заболевание и подобрать подходящую тактику лечения с учетом жалоб, анамнеза и результатов обследований.

Прием начинается с беседы с проктологом. Врач уточняет, когда появился симптом, как часто возникает, связан ли он с дефекацией, присутствуют ли боль, зуд, запор и другие жалобы.

Далее комплексная диагностика проходит в несколько этапов:

• визуальный осмотр перианальной области;
• осмотр анального канала для выявления трещин и других изменений;
• местное обезболивание анального канала мазью;
• пальцевое исследование прямой кишки;
• аноскопия или ректороманоскопия в зависимости от показаний и качества подготовки;
• фиксация результатов инструментального обследования на мониторе;
• интерпретация полученных данных;
• постановка предварительного диагноза;
• общий анализ крови и кровь на микрореакцию - по показаниям.

Аноскопия позволяет врачу осмотреть анальный канал и нижний отдел прямой кишки. При ректороманоскопии исследуется более протяженный участок. Полученное изображение выводится на монитор, поэтому специалист может показать пациенту обнаруженные изменения и объяснить результаты обследования.

Если определить причину анального кровотечения в рамках первичной диагностики не удается или есть признаки заболевания других отделов пищеварительной системы, обследование расширяют. Пациента могут направить к гастроэнтерологу или другому профильному специалисту, назначить дополнительные анализы и колоноскопию.

По результатам приема проктолог устанавливает диагноз и предлагает подходящие варианты лечения.

Лечение анального кровотечения

Лечение анального кровотечения зависит от заболевания, которое стало причиной появления крови. После диагностики проктолог оценивает клиническую картину и подбирает метод лечения индивидуально. Если кровоточивость связана с геморроем, анальной трещиной или другой проктологической патологией, в On Clinic применяются консервативные и малоинвазивные методы.

В центре действует комплексная программа «Проктолайн»®, в которую в зависимости от диагноза и показаний могут входить:

• лазерная вапоризация - воздействие лазером на геморроидальный узел без традиционных разрезов и швов;
• латексное лигирование - наложение латексного кольца на геморроидальный узел для прекращения его кровоснабжения;
• инфракрасная коагуляция - воздействие инфракрасным излучением на небольшие геморроидальные узлы, применяемое на ранних стадиях заболевания;
• радиоволновое лечение - малоинвазивный метод с использованием аппаратов «Фотек» или «Сургитрон», применяемый по показаниям при анальных трещинах и некоторых перианальных образованиях;
• дезартеризация - перевязка артерий, питающих геморроидальный узел, с последующим его подтягиванием и фиксацией к стенке прямой кишки. 
• консервативное лечение - применение назначенных врачом заживляющих и противовоспалительных средств;
• физиолечение - дополнительный метод, который назначается для восстановления с учетом заболевания и состояния пациента.

При лазерной вапоризации луч воздействует на ткань геморроидального узла за счет высокой температуры. Одновременно происходит коагуляция питающих его сосудов. Метод проводится без классического хирургического иссечения.

Дезартеризация также относится к малоинвазивным способам лечения геморроя. Вмешательство выполняется под местным обезболиванием, возвращение к привычному образу жизни происходит в течение 2-3 дней, восстановление, по данным On Clinic, около 2 недель.

Если анальное кровотечение вызвано не проктологическим заболеванием, перечисленные методы не применяются автоматически. Например, при колите, заболеваниях вышележащих отделов кишечника или подозрении на новообразование требуется дополнительная диагностика и лечение выявленной патологии у соответствующего специалиста.

В курс лечения On Clinic могут входить необходимые медикаменты и сопутствующие процедуры: перевязки, капельницы, инъекции, физиотерапия и лазерная терапия. Конкретный набор определяется диагнозом и назначениями проктолога.

После малоинвазивного вмешательства восстановление проходит дома. Врач составляет рекомендации по питанию и физическим нагрузкам, а пациент получает назначенные препараты для реабилитационного периода. Последующие осмотры и консультации лечащего проктолога в On Clinic проводятся в течение шести месяцев после процедуры.

Возможные осложнения

Последствия зависят от интенсивности и продолжительности кровопотери. Единичные небольшие следы крови и продолжающееся обильное кровотечение имеют разную степень риска, но оба варианта требуют выяснения причины, лечения.

При длительной повторяющейся кровопотере возможно развитие железодефицитной анемии. Пациента могут беспокоить слабость, утомляемость, бледность, головокружение, одышка при физической нагрузке.

При значительном остром кровотечении объем циркулирующей крови может быстро уменьшаться. Возможны падение артериального давления, учащение пульса, головокружение, потеря сознания и развитие шока. Такое состояние требует экстренной помощи.

Осложнения также могут быть связаны не с самой потерей крови, а с основным заболеванием. Хроническая анальная трещина, прогрессирование геморроя, воспалительное заболевание кишечника, дивертикулярная болезнь и опухоли требуют разных подходов к лечению.

Откладывание обследования и лечения повышает риск позднего выявления заболевания. Исчезновение крови без лечения также не всегда означает выздоровление: симптом способен периодически появляться и исчезать.

Профилактика и прогноз

Прогноз определяется причиной кровотечения. При геморрое или анальной трещине после диагностики и правильно подобранного лечения симптомы во многих случаях удается контролировать или устранить. При других заболеваниях результат зависит от характера патологии и своевременности обращения.

Универсального способа профилактики всех причин нет. Однако снизить вероятность травмирования анального канала и некоторых проктологических проблем помогают нормализация стула и профилактика запоров.

Для этого рекомендуется:

• получать достаточное количество пищевых волокон;
• употреблять достаточное количество жидкости при отсутствии медицинских ограничений;
• поддерживать регулярную физическую активность;
• не подавлять позывы к дефекации;
• не натуживаться длительное время;
• не проводить много времени в туалете;
• своевременно корректировать хронический запор или диарею;
• обращаться к врачу при появлении крови.

При уже возникшем кровотечении профилактические меры не заменяют диагностику. Особенно важно обследоваться при повторяющихся эпизодах, изменении стула, боли, снижении веса, слабости или наличии заболеваний кишечника у близких родственников.

Вопросы и ответы

Как лечить кровотечение из заднего прохода?

Тактика лечения зависит от причины и объема кровопотери. При небольших следах крови необходимо прекратить травмирующие манипуляции и записаться к проктологу для определения источника. Самостоятельно назначать себе кровоостанавливающие препараты или лечить предполагаемый геморрой не следует.

Что делать, если идет кровь из ануса?

Необходимо оценить ее примерное количество, цвет и сопутствующие симптомы, после чего обратиться к врачу. Даже небольшое повторяющееся анальное кровотечение требует обследования и лечения.

Если состояние стабильное, первично можно записаться к проктологу. Специалист осмотрит анальный канал и прямую кишку, а при необходимости назначит дополнительные исследования или направит к гастроэнтерологу.

Не следует автоматически считать причиной геморрой. Кровь может появляться при трещинах, воспалительных заболеваниях, дивертикулярной болезни, полипах и опухолях кишечника.

Когда следует обратиться в отделение скорой помощи?

Экстренная помощь необходима при обильном или непрекращающемся кровотечении. Особенно опасно сочетание кровопотери с выраженной слабостью, головокружением, обмороком, спутанностью сознания, холодной бледной кожей, учащенным дыханием и сердцебиением.

Срочно обращаться за помощью также следует, если кровотечение сопровождается сильной болью и спазмами в животе. Черный дегтеобразный стул также может указывать на желудочно-кишечную кровопотерю и требует медицинской оценки.

При таких симптомах не нужно ждать планового приема проктолога или самостоятельно пытаться остановить кровь.

Чего нельзя делать при анальном кровотечении?

Нельзя игнорировать повторяющееся выделение крови и самостоятельно ставить диагноз только по ее цвету. Не следует без назначения врача использовать свечи, мази и кровоостанавливающие препараты, рассчитывая, что причиной обязательно является геморрой.

Не рекомендуется самостоятельно отменять антикоагулянты и другие назначенные препараты, влияющие на свертывание крови. Решение об их временной отмене или изменении дозировки должен принимать врач.

При значительной кровопотере нельзя откладывать обращение за экстренной помощью ради подготовки кишечника, клизмы или планового посещения клиники. В первую очередь необходимо оценить и стабилизировать состояние пациента.