Хроникалық веноздық жеткіліксіздік (ХВЖ)

Эпидемиологиялық зерттеулерге сәйкес, ХВЖ-нің әртүрлі көріністері ересек халықтың 25–40%-ында анықталады, ал клиникалық формалары шамамен 10–15% жағдайда кездеседі, көбінесе әйелдерде және жас ұлғайған сайын жиі байқалады.

Аурудың даму механизмі

Хроникалық веноздық жеткіліксіздік тамыр қақпақшаларының жұмыс бұзылуынан дамиды. Қалыпты жағдайда қақпақшалар қанды төменнен жоғары, ауырлық күшіне қарсы бағыттайды. Олар зақымданғанда қанның бір бөлігі кері қайтып, веноздық рефлюкс түзіледі. Төменгі аяқ-қол веналарындағы қысым жоғарылайды, тамыр қабырғасы керіледі, веналар тонусын жоғалтады. Біртіндеп қан ағымы баяулап, алдымен беткей, кейін терең веналарда қан іркілісі қалыптасады.

Жоғарылаған тамырлық қысым микроциркуляторлық арнаға беріледі. Қанның сұйық бөлігі тіндерге шығып, ісінулер пайда болады. Эритроциттер тамырдан тыс аймаққа өтеді, гемоглобин ыдырап пигменттер түзеді, бұл терінің қараюына әкеледі. Ұзақ гипоксия тіндердің қоректенуін бұзады, қабыну реакциясы белсенеді, регенерация төмендейді. Ұзақ ағымда тері фиброзы, липодерматосклероз және трофикалық жаралар қалыптасады.

Хроникалық веноздық жеткіліксіздіктің себептері

Хроникалық веноздық жеткіліксіздік біртіндеп дамиды, себебі тамыр жүйесі төменгі аяқ-қолдардан жүрекке қан қайтаруды толық қамтамасыз ете алмайды. Негізінде веналардың құрылымдық және функционалдық өзгерістері жатады, олар уақыт өте келе тұрақты веноздық іркіліске әкеледі. Төменде клиникалық бақылаулармен расталған негізгі себептер мен қауіп факторлары берілген.

ХВЖ себептері мен қауіп факторлары:

• тамыр қабырғасының туа біткен әлсіздігі;
• тамыр қақпақшаларының жеткіліксіздігі;
• беткей веналардың варикозды кеңеюі;
• терең веналар тромбозы;
• посттромботикалық веналық өзгерістер;
• ұзақ уақыт тұрып жұмыс істеу;
• қозғалысы аз өмір салты;
• артық салмақ;
• жүктілік;
• 40 жастан жоғары жас;
• әйел жынысы;
• гормондық терапия;
• оральды контрацептивтер қабылдау;
• созылмалы іш қату;
• ауыр физикалық жүктемелер;
• төменгі аяқ-қол жарақаттары;
• веналарға жасалған операциялар анамнезде.

Бірнеше фактордың қатар әсері аурудың үдеуін айтарлықтай жеделдетеді. Тамыр жүйесіне түсетін жүктеме түзетілмеген жағдайда қан айналымы бұзылыстары тұрақты болып, тері өзгерістері мен трофикалық асқынулар қаупі артады.

Симптомдары мен белгілері

Хроникалық веноздық жеткіліксіздік біртіндеп көрінеді. Ерте кезеңдерде симптомдар жиі шаршау ретінде қабылданады, кейін тұрақты сыртқы белгілер пайда болады. ХВЖ негізгі көріністері:

• балтырда ауырлық сезімі, кешке күшеюі;
• ұзақ тұрудан кейін аяқта керілу сезімі;
• табан, тобық, балтыр ісінуі, түнгі демалыстан кейін азаюы;
• веналар бойында сыздап ауырсыну немесе күйдіру;
• түнгі балтыр бұлшықет құрысуы;
• балтыр аймағында тері қышуы;
• тері құрғауы, жұқаруы;
• тері түсінің өзгеруі: қараю, қоңыр немесе көгілдір рең;
• теріасты тіннің тығыздалуы;
• беткей веналардың кеңеюі;
• тамырлы «жұлдызшалар», ретикулярлық веналар;
• қалыпты жүктемеде аяқтың тез шаршауы;
• ұсақ тері зақымдарының баяу жазылуы;
• тері қабыну ошақтары;
• кейінгі кезеңдерде медиальды тобық аймағында трофикалық жаралар.

Белгілердің айқындылығы ауру сатысына, веноздық іркілістің ұзақтығына және өмір салтына байланысты. Емделмеген жағдайда симптомдар үдей береді.

Хроникалық веноздық жеткіліксіздіктің ауырлық дәрежелері және жіктелуі

ХВЖ ауырлығын бағалау үшін клиникалық-анатомиялық тәсіл қолданылады, ол симптомдарды, объективті белгілерді және веналардың құрылымдық өзгерістерін салыстыруға мүмкіндік береді. Бұл жіктеу ем тактикасын таңдау және болжам жасау үшін маңызды. Төменде клиникалық тәжірибеде қолданылатын негізгі дәрежелер берілген.

• Жеңіл дәрежесі - аяқта ауырлық сезімі, орташа шаршау, күн соңында уақытша ісінулер, теріде тұрақты өзгерістер жоқ. Веноздық ағым функционалды бұзылған. Симптомдар ұзақ тұруда күшейеді, демалыстан кейін азаяды.
• Орташа дәрежесі - тұрақты ісінулер, түнгі құрысу, ауырсыну, теріасты веналардың кеңеюі, гиперпигментация, терінің тығыздалуы. Созылмалы қабыну дамиды.
• Ауыр дәрежесі - трофикалық бұзылыстар, веноздық экзема, липодерматосклероз, жазылған немесе белсенді трофикалық жаралар. Өзгерістер қайтымсыз.

Жіктеу симптомдардың ғана емес, тамыр жүйесіндегі патологиялық өзгерістердің тереңдігін де көрсетеді.

Хроникалық веноздық жеткіліксіздіктің асқынулары

ХВЖ веналарда қанның іркілуіне, қысымның жоғарылауына және микроциркуляция бұзылысына әкеледі. Соның нәтижесінде ісіну, созылмалы ауырсыну, түнгі құрысу дамиды. Уақыт өте келе тіндердің қоректенуі бұзылып, тері мен теріасты тіндерінде қайтымсыз өзгерістер пайда болады.

Жиі асқынуларға трофикалық бұзылыстар жатады: гиперпигментация, веноздық экзема, липодерматосклероз. Тері жұқарып, оңай зақымданады, қорғаныш қасиеті төмендейді.

Ең ауыр асқыну — трофикалық жаралар. Олар ұзақ гипоксия нәтижесінде дамиды, айлар бойы жазылуы мүмкін және қайталануға бейім. Сонымен қатар тромбофлебит, варикозды веналардан қан кету және өмір сапасының төмендеуі байқалады.

Диагностика

ХВЖ диагностикасы кезең-кезеңімен жүргізіледі. Негізі — флеболог дәрігердің қабылдауы. Шағымдар, симптом ұзақтығы, ісіну, тері өзгерістері, варикоз бағаланады.

Негізгі әдістер:

1. Флеболог кеңесі;
2. Төменгі аяқ-қол веналарының ультрадыбыстық допплерографиясы;
3. Дуплексті сканерлеу;
4. Тері мен теріасты тінін бағалау;
5. Қажет болған жағдайда зертханалық талдаулар.

Диагностика ауру сатысын анықтауға және басқа ауруларды жоққа шығаруға бағытталған.

Емдеу

Емдеу кешенді түрде жүргізіледі. Әр науқасқа жеке тәсіл қолданылады. Қажет болғанда зертханалық тексерулер жасалады.

• Эндовеноздық лазерлік коагуляция (ЭВЛК);
• Радиожиілікті абляция;
• Минифлебэктомия;
• Склеротерапия;
• Консервативті терапия.

Асқынған жағдайларда қосымша протоколдар қолданылады.

Профилактика және болжам

Профилактика қан айналымын жақсартуға бағытталған. Белсенді қозғалыс, салмақты бақылау, компрессиялық терапия маңызды рөл атқарады.

Компрессиялық шұлықтар ісінуді азайтады, тамыр тонусын қолдайды. Дәрі-дәрмек тек дәрігер тағайындауымен қолданылады.

Болжам ауру сатысына және емнің уақтылы басталуына байланысты. Ерте кезеңде жағдайды ұзақ уақыт тұрақты ұстауға болады.

Өмір сапасына әсері

ХВЖ күнделікті өмір сапасына айқын әсер етеді: ауырсыну, ісіну, қозғалыс шектеулері, психоэмоционалдық өзгерістер байқалады. Ауру ұзаққа созылады және тұрақты бақылауды талап етеді.

Сұрақ-жауап

ХВЖ-ны қандай дәрігер емдейді?

Флеболог.

Гельдер көмектесе ме?

Тек уақытша жеңілдетеді, себепті емдемейді.

Трофикалық жаралар қалай емделеді?

Кешенді ем, компрессия, жергілікті өңдеу.

Толық жазылуға бола ма?

Толық ем әрдайым мүмкін емес, бірақ бақылауға болады.

Алматыда қайда емделеді?

Веноздық жеткіліксіздік медициналық бақылауды қажет етеді. Алматыда пациенттер заманауи веноздық диагностика, амбулаториялық бақылау және минималды инвазивті процедураларды ұсынатын жеке медициналық орталықтарда мамандандырылған көмек ала алады. Егер ісіну, ауырсыну, аяқтардағы ауырлық немесе өрмекші тамырлары пайда болса, жағдайдың өршуіне бейім болғандықтан, дереу медициналық көмекке жүгіну маңызды.

CVI емдейтін медициналық орталықтардың бірі - On Clinic. Қан тамырлары хирургымен кеңесу ұсынылады, себебі тексеру жан-жақты, веноздық бітелудің себептерін дәл диагностикалауға және жеке емдеу жоспарын таңдауға бағытталған.

Клиникаға барудың негізгі артықшылықтары:

• Веноздық ауруларды емдеуде тәжірибесі бар тамыр хирургімен кеңесу;
• Заманауи жабдықты қолдана отырып, төменгі аяқ-қол веналарының ультрадыбыстық диагностикасы;
• Веноздық рефлюксті, клапандық жеткіліксіздікті және патологияның жасырын түрлерін анықтау;
• Ауруханаға жатқызбай емдеу мүмкіндігі;
• Көрсетілген жағдайда минималды инвазивті әдістерді қолдану;
• Тамыр жағдайын динамикалық бақылау;
• Компрессиялық терапия, өмір салты және асқынулардың алдын алу бойынша нақты ұсыныстар.

Консультация бізге CVI сатысын анықтауға, трофикалық бұзылулардың қаупін бағалауға және аурудың өршуін баяулатуға бағытталған емдеуді таңдауға мүмкіндік береді. Тамыр хирургымен ерте кеңес алу өмір сүру сапасы мен физикалық белсенділікті сақтай отырып, жаралардың, тромбофлебиттің және терінің ауыр өзгерістерінің қаупін азайтады.