Изжога

Чаще всего дискомфорт появляется после еды, при наклонах вперед или в положении лежа.

Причины возникновения изжоги

Появление изжоги связано с тем, что содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. В норме этому препятствует нижний пищеводный сфинктер - мышца между пищеводом и желудком, которая пропускает пищу в желудок и затем плотно закрывается. Если его работа нарушается, кислота раздражает слизистую оболочку пищевода, вызывая характерные неприятные ощущения.

Причины изжоги бывают как временными, так и связанными с хроническими заболеваниями:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
• гастрит с повышенной кислотностью;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• переедание;
• употребление жирной, жареной, острой пищи;
• злоупотребление кофе, крепким чаем, алкоголем и газированными напитками;
• курение;
• избыточная масса тела;
• беременность;
• прием некоторых лекарственных препаратов.

Иногда причиной изжоги становятся сразу несколько факторов. Например, сочетание лишнего веса, переедания и позднего ужина значительно повышает вероятность появления симптомов даже у людей, которые ранее не испытывали подобных проблем.

Если изжога возникает регулярно, не стоит ограничиваться приемом средств, временно уменьшающих кислотность. Только обследование позволяет установить истинную причину изжоги и подобрать лечение, которое устранит источник симптома, а не только его проявления.

Сопутствующие симптомы изжоги

Изжога редко бывает единственной жалобой пациента. При заболеваниях пищевода и желудка обычно появляются дополнительные симптомы, которые помогают врачу определить наиболее вероятную причину нарушения.

Характер и выраженность жалоб зависят от основной болезни, степени повреждения слизистой оболочки. Именно поэтому во время консультации гастроэнтеролог подробно расспрашивает пациента обо всех изменениях самочувствия.

Изжога может сопровождаться следующими симптомами:

• кислой или горькой отрыжкой;
• кислым привкусом во рту;
• болью или жжением за грудиной;
• болью в верхней части живота;
• ощущением кома в горле;
• затруднением при глотании;
• тошнотой;
• чувством переполнения желудка после еды;
• вздутием живота;
• хроническим кашлем;
• осиплостью голоса;
• неприятным запахом изо рта.

При длительном воздействии желудочного сока на слизистую пищевода возможно развитие воспаления, образования эрозий и других осложнений. Именно поэтому постоянная изжога требует обследования, даже если симптомы временно проходят после приема лекарственных препаратов.

Особого внимания требуют случаи, когда жжение сопровождается затруднением глотания, рвотой с примесью крови, черным стулом, выраженной болью в грудной клетке или необъяснимым снижением массы тела. Такие симптомы требуют безотлагательной консультации врача.

Заболевания, при которых возникает изжога

Изжога относится к наиболее распространенным симптомам болезней верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При этом одинаковые ощущения могут возникать при разных патологиях, поэтому определить причину только по жалобам невозможно. Для постановки диагноза врач оценивает клиническую картину, данные осмотра и результаты инструментальных исследований.

Наибольшее значение имеет не интенсивность изжоги, а частота его появления. Если симптом возникает регулярно, особенно после еды или ночью, это может свидетельствовать о хроническом заболевании, которое постепенно прогрессирует без лечения.

Наиболее часто изжога развивается при следующих заболеваниях:

• гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ);
• гастрите;
• язвенной болезни желудка;
• язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;
• грыже пищеводного отверстия диафрагмы;
• эзофагите;
• функциональной диспепсии;
• нарушениях моторики пищевода;
• хроническом холецистите;
• заболеваниях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления.

Иногда изжога появляется после хирургических вмешательств на органах пищеварения или на фоне длительного приема некоторых лекарственных препаратов. В этих случаях врач оценивает возможную связь симптомов с проводимым лечением и при необходимости корректирует терапию.

Даже если изжога хорошо устраняется лекарствами, это не исключает наличие патологий. При отсутствии лечения постоянное раздражение слизистой оболочки пищевода повышает риск развития осложнений, поэтому регулярная изжога является поводом для обращения к гастроэнтерологу.

Изжога при коронавирусе

Во время коронавирусной инфекции некоторые пациенты отмечают не только повышение температуры, кашель и слабость, но и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. В отдельных случаях возникает изжога, которая связана как с воздействием вируса на пищеварительную систему, так и с приемом некоторых лекарственных препаратов.

После перенесенной инфекции жалобы иногда сохраняются в течение нескольких недель из-за временного нарушения моторики желудка и пищевода, изменения режима питания во время болезни или обострением уже существующих заболеваний органов пищеварения.

Если изжога появилась впервые во время коронавирусной инфекции и полностью исчезла после выздоровления, обычно достаточно наблюдения. Однако при сохранении симптомов, их усилении или регулярном повторении необходимо пройти обследование, чтобы исключить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, гастрит и другие заболевания.

Самостоятельно связывать изжогу только с перенесенным коронавирусом не следует. При повторяющихся эпизодах требуется консультация гастроэнтеролога, поскольку совпадение по времени не всегда означает причинно-следственную связь.

Диагностика

Обследование начинается с приема гастроэнтеролога. Во время консультации врач уточняет, когда впервые появилась изжога, как часто она возникает, связана ли с едой, физической нагрузкой или положением тела. Дополнительно оцениваются сопутствующие симптомы, особенности питания, перенесенные болезни и принимаемые лекарственные препараты.

После беседы проводится физикальное обследование, которое помогает оценить общее состояние пациента и определить дальнейший объем диагностики. Уже на первичном приеме врач может предположить наиболее вероятную причину изжоги и составить план обследования.

В комплекс первичной диагностики входят:

• консультация гастроэнтеролога;
• сбор анамнеза;
• физикальный осмотр;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Комплексное обследование позволяет оценить состояние органов пищеварения и получить достаточно информации для постановки предварительного диагноза. При необходимости врач назначает дополнительные исследования, включая гастроскопию, лабораторные анализы и тест на Helicobacter pylori.

Для получения максимально точных результатов важно правильно подготовиться к обследованию. Особенно это касается пациентов, которым планируется проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости или дыхательного теста на Helicobacter pylori.

Перед приемом рекомендуется соблюдать следующие правила:

• прийти на обследование натощак;
• утром перед визитом выполнить обычную гигиену полости рта;
• за три дня отказаться от употребления алкоголя;
• за несколько часов до обследования не курить и не использовать жевательную резинку;
• за один-два дня ограничить продукты, вызывающие повышенное газообразование;
• при наличии взять с собой результаты ранее выполненных исследований (УЗИ, ФГДС, колоноскопии), а также список принимаемых лекарственных препаратов.

Если ранее проводилось лечение антибиотиками, препаратами, снижающими кислотность желудка, или противовоспалительными средствами, необходимо сообщить об этом врачу. В некоторых случаях проведение дыхательного теста рекомендуется отложить на определенный срок.

Лечение изжоги

После установления причины появления изжоги гастроэнтеролог составляет индивидуальную программу лечения. Она разрабатывается с учетом диагноза, выраженности жалоб, результатов обследования и действующих клинических рекомендаций Республики Казахстан. Основная задача терапии заключается не только в устранении изжоги, но и в лечении заболевания, которое привело к ее появлению.

В большинстве случаев используются консервативные методы, не требующие хирургического вмешательства и анестезии. Во время лечения врач наблюдает пациента в динамике, оценивает эффективность назначений и при необходимости корректирует схему терапии.

В зависимости от выявленного заболевания лечение может включать:

• антибактериальную терапию - при наличии соответствующих показаний;
• противовоспалительные и антисекреторные препараты;
• купирование болевого синдрома;
• препараты для поддержки и восстановления функций печени;
• витаминотерапию при выявленном дефиците витаминов и микроэлементов;
• физиотерапевтические процедуры;
• ВЛОК или НЛОК - по показаниям;
• индивидуальный подбор лечебного питания.

Комплексный подход позволяет одновременно воздействовать на причину заболевания и контролировать его проявления. На протяжении курса пациент получает рекомендации по питанию и образу жизни, а при необходимости схема лечения своевременно корректируется без потери эффективности.

После завершения основного курса сохраняется динамическое наблюдение гастроэнтеролога. Контрольные консультации позволяют оценить результаты лечения, предупредить повторное появление симптомов и при необходимости скорректировать дальнейшие рекомендации.

Диета при изжоге

Корректно составленный рацион - важная часть лечения заболеваний, сопровождающихся изжогой. Даже современные лекарственные препараты не смогут обеспечить стойкий результат, если постоянно сохраняются пищевые привычки, провоцирующие заброс кислого содержимого желудка в пищевод.

Питание подбирается индивидуально с учетом основного заболевания, уровня кислотности желудочного сока и переносимости отдельных продуктов. Врач дает рекомендации не только по составу рациона, но и по режиму приема пищи, поскольку большое значение имеет объем порций и время ужина.

При изжоге рекомендуется:

• питаться небольшими порциями 5–6 раз в день;
• тщательно пережевывать пищу;
• отказаться от переедания;
• не кушать за 2–3 часа до сна;
• ограничить жирные, жареные, острые и копченые блюда;
• уменьшить употребление кофе, шоколада, газированных напитков и алкоголя;
• отдавать предпочтение отварным, запеченным и приготовленным на пару блюдам.

Не менее важно учитывать индивидуальную реакцию организма на различные продукты. У некоторых пациентов приступы возникают после употребления цитрусовых, томатов, свежей выпечки или крепкого кофе, поэтому подобные продукты рекомендуется временно исключить из рациона.

Соблюдение диеты значительно повышает эффективность лечения и помогает снизить частоту появления изжоги. После достижения стойкого улучшения врач может постепенно расширить рацион, ориентируясь на состояние пациента и результаты проведенной терапии.

Осложнения

Если изжога возникает редко и связана с погрешностями в питании, она обычно не приводит к осложнениям. Однако постоянное воздействие кислого содержимого желудка на слизистую оболочку пищевода постепенно вызывает воспалительные изменения и может стать причиной развития осложнений.

Длительно существующие симптомы нельзя считать безобидными. При отсутствии лечения заболевание продолжает прогрессировать, а повреждение слизистой оболочки пищевода становится более выраженным. Именно поэтому регулярная изжога требует обследования у гастроэнтеролога.

Наиболее распространенными осложнениями являются:

• хронический рефлюкс-эзофагит;
• эрозии и язвы пищевода;
• рубцовые сужения (стриктуры) пищевода;
• кровотечения из поврежденной слизистой оболочки;
• пищевод Барретта;
• повышенный риск развития аденокарциномы пищевода.

Вероятность развития осложнений зависит от продолжительности заболевания, выраженности рефлюкса и своевременности лечения. Чем раньше установлена причина симптомов и начата терапия, тем ниже риск необратимых изменений слизистой оболочки.

Если изжога беспокоит несколько раз в неделю, сопровождается затруднением глотания, потерей массы тела, рвотой с примесью крови или черным стулом, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Профилактика

Профилактические меры помогут уменьшить вероятность появления изжоги и снизить риск обострения хронических заболеваний органов пищеварения. Основное внимание уделяется коррекции образа жизни и устранению факторов, провоцирующих заброс содержимого желудка в пищевод.

Даже при наличии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни соблюдение рекомендаций позволяет значительно сократить частоту появления симптомов и повысить эффективность лечения.

Для профилактики рекомендуется:

• соблюдать режим питания и не переедать;
• кушать небольшими порциями;
• отказаться от поздних ужинов;
• поддерживать нормальную массу тела;
• ограничить употребление алкоголя;
• отказаться от курения;
• избегать тесной одежды, повышающей внутрибрюшное давление;
• не ложиться сразу после еды;
• своевременно лечить заболевания органов пищеварения.

Регулярные профилактические осмотры особенно важны для пациентов, у которых симптомы появляются часто или уже диагностированы хронические заболевания желудка и пищевода. Контроль состояния позволяет своевременно скорректировать лечение и предупредить развитие осложнений.

Если жжение возникает регулярно, не стоит постоянно устранять его только симптоматическими средствами. Наиболее эффективной профилактикой осложнений остается своевременная диагностика и лечение основного заболевания.

Вопросы и ответы

Можно ли пить воду во время изжоги?

Небольшое количество негазированной воды может временно уменьшить неприятные ощущения, однако она не устраняет причину появления симптома. У некоторых пациентов употребление большого объема жидкости, наоборот, усиливает заброс содержимого желудка в пищевод. Если изжога возникает регулярно, необходимо пройти обследование, а не пытаться решить проблему только с помощью воды.

Что нельзя делать при изжоге?

При изжоге не рекомендуется переедать, ложиться сразу после еды, выполнять тяжелую физическую работу с наклонами вперед и самостоятельно принимать лекарственные препараты без консультации врача. 

Когда изжога опасна?

Поводом для срочного обращения к врачу являются случаи, когда изжога сопровождается затруднением или болью при глотании, рвотой с кровью, черным стулом, выраженной болью в грудной клетке или быстрым снижением массы тела. Опасным считается и симптом, который возникает несколько раз в неделю или не проходит на фоне лечения. Такие признаки могут свидетельствовать о серьезных заболеваниях пищевода или желудка.

Какие продукты нельзя есть при изжоге?

Чаще всего усиление симптомов вызывают жирные и жареные блюда, острые приправы, копчености, шоколад, цитрусовые, томаты, свежая выпечка, крепкий кофе, газированные напитки и алкоголь. Однако реакция на продукты может быть индивидуальной, поэтому врач нередко рекомендует вести пищевой дневник.