Недержание мочи

Проблема может возникать при кашле, смехе и физической нагрузке либо сопровождаться внезапным сильным позывом в туалет. Тактика зависит от вида нарушения, его выраженности и причины.

Причины недержания мочи

Механизм нарушения связан с работой мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, сфинктеров и мышц тазового дна. Если поддерживающие структуры ослабевают или нарушается регуляция мочеиспускания, удерживать мочу становится сложнее.

К факторам, которые могут способствовать развитию проблемы с мочевым пузырем, относятся:

• беременность и роды;
• ослабление мышц тазового дна;
• возрастные изменения;
• менопауза и связанное с ней снижение уровня эстрогенов;
• избыточная масса тела;
• хронический кашель и другие состояния, повышающие внутрибрюшное давление;
• опущение тазовых органов;
• перенесенные операции в области малого таза;
• некоторые неврологические заболевания;
• нарушения функции мочевого пузыря.

Причины недержания мочи различаются в зависимости от его формы. При стрессовом типе выделение мочи происходит при повышении внутрибрюшного давления - например, во время кашля, чихания, смеха, бега или подъема тяжестей. При ургентной форме ведущим симптомом становится внезапный сильный позыв, который трудно сдержать. Если присутствуют признаки обоих вариантов, говорят о смешанном типе.

Симптомы

Главный признак - непроизвольное выделение мочи. Оно может быть эпизодическим и возникать только при значительной нагрузке или беспокоить регулярно, заметно влиять на повседневную жизнь.

Возможны следующие проявления:

• подтекание мочи при кашле, чихании или смехе;
• потеря мочи при беге, прыжках, занятиях спортом;
• эпизоды при подъеме тяжестей;
• внезапные трудно сдерживаемые позывы;
• невозможность вовремя дойти до туалета;
• учащенное мочеиспускание;
• ночные позывы;
• необходимость использовать урологические прокладки;
• ограничение физической или сексуальной активности из-за опасения подтекания мочи.

Даже небольшие, но регулярно повторяющиеся эпизоды требуют внимания. Самостоятельно определить тип нарушения по одному симптому сложно, а от правильной диагностики зависит выбор терапии.

Диагностика недержания мочи

Перед лечением пациентка проходит комплексную диагностику. Врач уточняет жалобы, выясняет, когда возникает непроизвольное выделение мочи, собирает анамнез и оценивает общее состояние. Обследование помогает подтвердить стрессовый характер нарушения, выявить возможные противопоказания и определить возможность проведения интимной пластики.

Диагностика в On Clinic включает:

• Консультацию и сбор анамнеза. Врач уточняет частоту эпизодов, их связь с кашлем, чиханием, смехом, физической нагрузкой и другими факторами.
• Осмотр на гинекологическом кресле. Проводится с использованием одноразовых зеркал.
• Кашлевой тест (на наполненный мочевой пузырь)
• Забор мазков. У пациенток берут материал для определения чистоты влагалища и проведения онкоцитологии.
• Вагинальное обследование. Врач проводит пальпацию для оценки состояния органов и тканей.
• Анализ крови. Выполняется забор венозной крови на микрореакцию.

После получения результатов пациентка приходит на повторный прием. Врач оценивает данные обследования и при отсутствии противопоказаний определяет дальнейшую тактику. Если женщине подходит инъекционный метод коррекции стрессового недержания мочи, назначается дата процедуры.

Лечение недержания мочи

Метод лечения недержания мочи зависит от его формы и выраженности. Врач также учитывает состояние мочевыводящих путей, работу мочевого пузыря и другие особенности. В отделении женской интимной пластики On Clinic для коррекции стрессового недержания мочи применяется аугментация уретры - малоинвазивная процедура без хирургического вмешательства.

В подслизистый слой мочеиспускательного канала вводят филлер на основе гиалуроновой кислоты. Препарат создает дополнительный объем в области уретры и повышает внутриуретральное давление, что способствует удержанию мочи при кашле, чихании, смехе, занятиях спортом и другой физической нагрузке.

Процедура проводится поэтапно:

1. Пациентка располагается на гинекологическом кресле.
2. Интимную область обрабатывают антисептиком.
3. Наносят местный анестетик.
4. В подслизистый слой уретры вводят гиалуроновый филлер.
5. После инъекции область повторно обрабатывают антисептиком и стерильной салфеткой.

Такое лечение направлено на улучшение удерживающей функции мочеиспускательного канала. При этом аугментация не изменяет работу мочевого пузыря, поэтому перед ее проведением важно правильно определить форму нарушения.

Аугментация проводится с использованием одноразовых расходных материалов. После вмешательства врач дает рекомендации по восстановлению. Необходимо соблюдать интимную гигиену, временно исключить половую жизнь и отказаться от СПА-процедур. Срок ограничений определяется индивидуально; на сайте On Clinic указан период сексуального покоя от 7 дней.

Уменьшение частоты эпизодов недержания мочи может ощущаться вскоре после введения филлера. Итоговый результат лечения оценивают примерно через месяц, когда гиалуроновая кислота распределяется в тканях. После процедуры пациентка остается под наблюдением врача.

Возможные осложнения

Недержание мочи может заметно снижать качество жизни женщины. Частый контакт кожи с мочой способен приводить к раздражению, покраснению и дискомфорту в интимной области, а также появлению неприятного запаха.

Из-за риска подтекания женщины нередко ограничивают физическую активность, занятия спортом, поездки и половую жизнь. Необходимость постоянно использовать урологические прокладки или находиться рядом с туалетом может вызывать психологический дискомфорт и мешать привычной активности.

Недержание также может сочетаться с пролапсом тазовых органов и нарушениями функции мочевого пузыря. В некоторых случаях сопутствующие изменения влияют на опорожнение мочевого пузыря и выраженность симптомов. Поэтому при регулярном непроизвольном выделении мочи рекомендуется обратиться к врачу и определить причину нарушения.

Своевременно начатое лечение помогает уменьшить проявления заболевания и предупредить дальнейшее снижение качества жизни. Подходящее лечение врач подбирает после обследования с учетом формы недержания и выявленных нарушений.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от формы заболевания, степени выраженности симптомов и выбранной терапии. При раннем обращении во многих случаях удается значительно уменьшить частоту эпизодов или добиться контроля над мочеиспусканием.

Для профилактики рекомендуется поддерживать нормальную массу тела, избегать постоянных чрезмерных нагрузок на тазовое дно, своевременно лечить хронический кашель и запоры. После родов полезно уделять внимание восстановлению мышц тазового дна под контролем специалиста.

При появлении первых эпизодов подтекания не стоит ждать их усиления. Чем раньше установлена причина недержания мочи, тем проще подобрать подходящую тактику.

Вопросы и ответы

Могут ли упражнения для мышц тазового дна вылечить недержание мочи?

Упражнения считаются одним из основных консервативных методов при стрессовом и смешанном недержании. Для получения эффекта важны правильная техника и регулярные тренировки в течение нескольких месяцев. Однако результат зависит от выраженности нарушения, поэтому упражнения подходят не во всех случаях как единственный метод лечения.

Какова эффективность хирургического лечения недержания мочи?

Хирургическое лечение может значительно уменьшить или устранить проявления стрессового недержания мочи, однако результат зависит от выбранной операции, исходного состояния и сопутствующих заболеваний. Перед вмешательством врач оценивает возможную пользу и риски. При смешанной форме операция, направленная на стрессовый компонент, не всегда устраняет ургентные симптомы.

Какие бывают риски и побочные эффекты от операции?

Они зависят от вида вмешательства. Возможны кровотечение, инфекция, затрудненное мочеиспускание, повреждение соседних органов, появление или сохранение ургентных симптомов, повторное недержание. Для операций с использованием синтетических материалов существуют дополнительные специфические риски, которые врач обсуждает с пациенткой до вмешательства.

Какие ограничения существуют после операции?

Срок и характер ограничений зависят от вида операции. Обычно на период восстановления ограничивают тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей, занятия интенсивным спортом и половую жизнь. Точные сроки определяет хирург с учетом проведенного вмешательства и темпов восстановления.

Возможно ли одновременно устранить недержание мочи и пролапс тазовых органов?

В некоторых случаях возможно одновременное хирургическое лечение пролапса и стрессового недержания мочи. Решение принимают после обследования, поскольку сочетанное вмешательство имеет как преимущества, так и дополнительные риски. Врач оценивает степень пролапса, форму недержания, результаты обследований и обсуждает с пациенткой последовательное или одновременное лечение.