Аменорея

Такое состояние считается нормой во время вынашивания ребенка, кормления грудью и при менопаузе. Физиологическое нарушение менструального цикла не требует лечения и не вызывает беспокойств.

Патологическая аменорея является тревожным симптомом. Он сигнализирует о различных нарушениях в женском организме. Причиной отсутствия месячных и сбоя менструальных циклов может быть ранний возраст. Но если при достижении половозрелого возраста они не наступают, речь идет о патологии. Первичная аменорея развивается по причине расстройства функций гипоталамуса, пороков развития влагалища и матки, задержке полового развития, недостаточной функции яичников.

Классификация

Аменорея делится на две основные формы: первичную и вторичную.

Первичная аменорея диагностируется у девушек, у которых менструация отсутствует до 16 лет при наличии других признаков полового созревания, или до 14 лет — если их нет. Это связано с нарушениями в развитии матки, влагалища, яичников, а также с генетическими аномалиями.

Вторичная аменорея — это отсутствие менструаций у женщин, у которых ранее был регулярный менструальный цикл. Если менструальные циклы не приходят более шести месяцев, при этом беременность, лактация и менопауза исключены, речь идёт о патологии. Такая форма чаще возникает у женщин репродуктивного возраста.

Существует также термин ложная аменорея. При ней менструальный цикл функционирует, но кровь не может выйти наружу из-за анатомических преград (например, неперфорированной девственной плевы). Это состояние требует хирургической коррекции, чтобы менструации вернулись.

Дополнительно выделяют гипоталамо-гипофизарную, яичниковую, маточную и вагинальную формы аменореи — в зависимости от уровня, на котором возникает сбой менструаций.

Причины аменореи

Причины аменореи у женщин зависят от формы заболевания. При первичной чаще всего речь идёт о врождённых нарушениях. Это может быть недоразвитие матки или влагалища, генетические заболевания (например, синдром Тернера), нарушения закладки яичников, задержка полового развития.

• Вторичная форма развивается по более широкому кругу причин. Самые частые из них:
• Гормональные нарушения. Нарушение выработки половых гормонов гипофизом, гипоталамусом или самими яичниками. Пример — поликистоз яичников. У пациенток часто изменяется голос, появляется оволосение по мужскому типу.
• Сильный стресс или переутомление. Психоэмоциональная перегрузка может полностью сбить менструальный цикл.
• Резкая потеря массы тела, анорексия. Организм блокирует репродуктивную функцию, как второстепенную при дефиците ресурсов.
• Хронические заболевания. Диабет, патологии щитовидной железы, опухоли гипофиза могут вызвать длительное отсутствие менструального цикла.
• Гинекологические вмешательства. Выскабливание, аборты, операции на яичниках и матке — одна из частых причин вторичной аменореи.
• Приём некоторых препаратов. Гормональные контрацептивы, химиотерапия, антидепрессанты — всё это может повлиять на менструальный цикл.

Отдельно стоит упомянуть олигоменорею — состояние, при котором менструации сохраняются, но приходят реже, чем раз в 35 дней. Часто она предшествует аменорее и говорит о сбое в работе яичников.

Симптомы

Симптомы аменореи и лечение отличаются. Разные причины тревожных проявлений. При задержке полового развития признаки зрелости развиты не до конца. При пороках развития женских половых органов кровь не выходит из влагалища, а скапливается в полости матки, маточных трубах влагалища. Такое состояние вызывает дискомфорт в нижней части живота и называется ложной аменореей. При гормональных нарушениях увеличивается частота сердечных сокращений, наблюдается беспокойство. У пациенток с поликистозом яичников возникают такие проявления, как изменение голоса, избыточный рост волос. Менструации прекращаются из-за отсутствия овуляции. В таких случаях беременность наступить не может.

Опытные врачи нашего медицинского центра On Clinic точно выяснят причину и назначат лечение аменореи. При задержке полового развития девушке будет назначена гормональная терапия и даны рекомендации по поводу правильного питания. Пороки развития половых органов устраняются современными методами.

Диагностика

Диагностика аменореи начинается с тщательного сбора анамнеза: возраст менархе, частота и длительность менструаций, наличие хронических заболеваний, операций, стрессов, изменения массы тела. Учитываются жалобы на самочувствие, признаки гормональных сбоев, нарушение полового развития.

Следующий шаг — гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза. Это позволяет выявить пороки развития, определить состояние матки и яичников, наличие фолликулов и эндометрия.

Далее назначаются гормональные исследования. Анализируют уровень:

• лютеинизирующего гормона (ЛГ);
• фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
• пролактина;
• эстрадиола;
• тестостерона;
• гормонов щитовидной железы.

Если уровень ФСГ и ЛГ высок, а эстрадиол — низкий, это говорит о яичниковой недостаточности. Повышенный пролактин может указывать на опухоль гипофиза (пролактиному). Низкий уровень всех гормонов может свидетельствовать о нарушениях гипоталамуса.

Иногда назначают МРТ или КТ головного мозга для исключения новообразований гипофиза. Также может потребоваться генетическое обследование.

Правильная диагностика позволяет точно определить причину аменореи и выбрать лечение. Без этого терапия будет бессмысленной, а состояние — прогрессировать.

Лечение аменореи

Лечение аменореи всегда зависит от причины, вызвавшей её. Врач определяет тактику терапии после комплексной диагностики. Универсального подхода нет — для каждого клинического случая разрабатывается индивидуальный план.

При первичной аменорее, связанной с нарушением полового развития, назначается гормонозаместительная терапия. Она направлена на формирование вторичных половых признаков, запуск менструального цикла и нормализацию работы яичников. Девушке также даются рекомендации по питанию и образу жизни. Иногда причиной первичной формы становятся анатомические аномалии половых органов — в этом случае показано хирургическое вмешательство.

Лечение вторичной аменореи зависит от этиологии. Если отсутствует овуляция из-за синдрома поликистозных яичников, подбирается гормональная терапия, направленная на стимуляцию работы яичников и восстановление менструального цикла. В некоторых случаях используются препараты, понижающие уровень андрогенов и пролактина.

Если причиной стало резкое похудение, анорексия или хронический стресс — лечение фокусируется на восстановлении массы тела и снижении уровня тревожности. Часто подключается психотерапевт или психиатр.

При гормональных сбоях, связанных с гипофизом или щитовидной железой, назначаются препараты, корректирующие выработку гормонов. В случае пролактиномы используется медикаментозное лечение или хирургическое удаление опухоли.

Если аменорея и отсутствие менструаций вызвана выскабливанием или другой операцией, проводится восстановление эндометрия, стимуляция овуляции, иногда назначаются курсы физиотерапии.

Важно: лечение аменореи нельзя откладывать. Длительное отсутствие менструаций может привести к бесплодию, остеопорозу, патологиям сердечно-сосудистой системы и другим осложнениям. Самолечение или игнорирование симптомов — рискованная тактика.

Профилактика

Профилактика аменореи (отсутствия менструаций) основана на контроле факторов риска и внимательном отношении к своему здоровью. В большинстве случаев развитие патологии можно предотвратить, если соблюдать несколько простых правил.

• Сбалансированное питание. Резкие диеты, голодание, избыточная потеря веса приводят к сбоям в менструальном цикле. Женщинам важно получать достаточное количество жиров, белков, витаминов и микроэлементов. Особенно это касается подростков в период становления менструального цикла.
• Умеренные физические нагрузки. Интенсивные тренировки без восстановительных периодов могут вызвать так называемую «спортивную аменорею». Речь идёт о женщинах, у которых при высоких физических нагрузках полностью сбиваются менструальные циклы.
• Контроль за уровнем стресса. Постоянное нервное напряжение влияет на гипоталамо-гипофизарную систему, нарушая выработку гормонов. Если вы находитесь в хроническом стрессе, стоит рассмотреть профилактический приём магния, работу с психологом, полноценный сон.
• Регулярные осмотры у гинеколога. Даже при отсутствии жалоб рекомендуется посещать врача не реже одного раза в год. Это помогает своевременно выявить гормональные и анатомические отклонения.
• Коррекция хронических заболеваний. Болезни щитовидной железы, сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность требуют постоянного контроля и лечения — в противном случае они могут повлиять на репродуктивную функцию.

Вопросы и ответы

Какое питание необходимо при аменорее?

Рацион должен быть полноценным и разнообразным. Важно включать в меню:

• белок: мясо, рыба, яйца, бобовые;
• жиры: орехи, масло, авокадо — без них невозможен синтез половых гормонов;
• углеводы: каши, овощи, фрукты — источник энергии;
• витамины группы B, A, E, D, магний, железо, кальций.

При пониженной массе тела важно повысить калорийность рациона. При эндокринных нарушениях — корректировать питание с врачом-эндокринологом.

Существуют ли профилактические меры, направленные на предотвращение аменореи?

Да. Профилактика включает регулярные гинекологические осмотры, сбалансированное питание, умеренную физическую активность, борьбу со стрессом и контроль веса. Внимание подросткам: в пубертатный период формируется гормональный баланс, и сбои в это время могут иметь последствия.

Кто входит в группу риска на фоне возможного развития аменореи?

• Подростки с поздним половым развитием.
• Женщины с дефицитом массы тела.
• Спортсменки, особенно в циклических видах спорта.
• Пациентки с хроническими эндокринными заболеваниями.
• Женщины после абортов или выскабливаний.
• Те, кто часто испытывает стресс или страдает от расстройств пищевого поведения.

Может ли аменорея быть проявлением синдрома поликистозных яичников?

Да. Это одно из самых частых проявлений СПКЯ. При этом заболевании отсутствует овуляция, яичники увеличиваются в размере, в них формируются множественные фолликулы, но ни один из них не созревает до конца. В результате менструации становятся редкими или исчезают совсем. Также могут появляться акне, гирсутизм (рост волос по мужскому типу), изменения веса. Лечение направлено на нормализацию гормонального фона, восстановление менструального цикла и профилактику бесплодия.