Болезненные месячные

В медицине его называют дисменореей. У некоторых женщин дискомфорт не мешает привычной жизни, у других боль бывает настолько сильной, что снижает работоспособность и требует лечения.

Что такое болезненные месячные?

Дисменорея - менструальная боль, возникающая незадолго до кровотечения или в первые дни цикла. Неприятные ощущения обычно локализуются над лобком, иногда распространяются на поясницу, крестец и бедра. Они могут сопровождаться тошнотой, слабостью и головокружением.

Во время менструации матка сокращается, чтобы вывести отторгающийся эндометрий. В этом процессе участвуют простагландины - вещества, регулирующие сокращения мышц. При их повышенной активности сокращения усиливаются, кровоснабжение тканей временно уменьшается, возникает боль.

Умеренный кратковременный дискомфорт встречается часто. Однако сильные спазмы, мешающие работать, учиться или заниматься обычными делами, требуют внимания гинеколога. Особенно важно обследование, если раньше месячные проходили без выраженных неприятных ощущений.

Степени выраженности боли при месячных

Выраженность симптома оценивают по интенсивности симптомов, продолжительности приступов и влиянию на повседневную активность. Для этого врач может использовать шкалу от 0 до 10 баллов.

Выделяют три степени:

• Легкая. Неприятные ощущения возникают преимущественно в первый день менструации, быстро проходят и почти не ограничивают активность.
• Умеренная. Спазмы мешают привычным занятиям, сопровождаются слабостью, тошнотой или головной болью. Для облегчения состояния могут требоваться препараты.
• Тяжелая. Интенсивная боль нарушает работоспособность, иногда сопровождается рвотой, головокружением и диареей. Женщина вынуждена отказываться от обычных дел.

Интенсивность ощущений не всегда соответствует тяжести заболевания. Даже умеренные симптомы, которые постепенно усиливаются, могут указывать на изменения в органах малого таза.

Сопутствующие симптомы

Болезненные месячные нередко сопровождаются другими проявлениями, связанными с действием простагландинов и реакцией нервной системы. Их выраженность может меняться от цикла к циклу.

Наиболее распространенные симптомы:

• тянущая или схваткообразная боль внизу живота;
• дискомфорт в пояснице и крестце;
• головная боль и головокружение;
• тошнота, иногда рвота;
• учащение стула или диарея;
• слабость, потливость, утомляемость;
• раздражительность и нарушение сна.

При первичной дисменорее неприятные ощущения обычно наиболее выражены в первые 24-48 часов менструации, затем постепенно уменьшаются.

Отдельного внимания требуют обильные кровотечения, болезненность при половом контакте, необычные выделения, повышение температуры и тазовая боль между менструациями. Такие признаки могут сопровождать гинекологические заболевания.

При внезапной сильной боли, обмороке или выраженной кровопотере необходима срочная медицинская помощь. Если возможна беременность, важно исключить внематочную беременность, даже при кровянистых выделениях, напоминающих месячные.

Классификация дисменореи

В зависимости от происхождения выделяют первичную и вторичную дисменорею. Это разделение определяет выбор обследования и дальнейшего лечения.

Первичная 

Возникает без установленного заболевания органов малого таза. Обычно появляется в подростковом возрасте после становления овуляторных циклов, но может сохраняться у взрослых женщин.

Основной механизм связан с повышенной выработкой простагландинов. Они усиливают сокращения матки и временно ухудшают кровоснабжение ее мышечного слоя.

Боль чаще начинается незадолго до менструации или одновременно с кровотечением. Наиболее выраженные ощущения приходятся на первый день, затем постепенно ослабевают.

Вторичная 

Связана с заболеваниями или структурными изменениями органов малого таза. Возможные причины - эндометриоз, аденомиоз, миома матки и воспалительные процессы.

Характерный признак - изменение привычного течения менструаций. Например, ранее безболезненные месячные становятся болезненными, неприятные ощущения сохраняются дольше или возникают вне кровотечения.

Вторичная форма также может сопровождаться обильными выделениями, нарушениями цикла и дискомфортом при интимной близости. Для установления причины требуется обследование.

Причины болезненных месячных

Причины болезненных месячных включают физиологические процессы и проблемы женской репродуктивной системы. При первичной дисменорее ведущую роль играют простагландины. При вторичной боль возникает вследствие патологических изменений в органах малого таза.

Основные причины:

• Повышенная выработка простагландинов. Усиливает сокращения матки и временно уменьшает поступление кислорода к тканям. Возникают спазмы, иногда сопровождающиеся тошнотой и диареей.
• Эндометриоз. Хроническая болезнь, при которой ткань, сходная с эндометрием, располагается за пределами полости матки. Может вызывать сильную менструальную боль, хронический тазовый дискомфорт и болезненность при половом контакте.
• Аденомиоз. Характеризуется присутствием ткани, сходной с эндометрием, в мышечной стенке матки. Часто сопровождается обильными и болезненными менструациями, ощущением тяжести внизу живота.
• Миома матки. Доброкачественное образование из мышечной ткани. В зависимости от размера и расположения узлов может вызывать обильные кровотечения, давление в области таза и болезненные ощущения.
• Воспаление органов малого таза. Поражение матки, маточных труб и окружающих тканей может сопровождаться тазовой болью, температурой, необычными выделениями и нарушениями цикла.
• Другие состояния. Кисты яичников, спайки после операций и отдельные врожденные особенности строения половых органов также могут вызывать дискомфорт.

Интенсивность симптомов не всегда отражает выраженность патологических изменений. Например, при эндометриозе небольшие очаги иногда сопровождаются сильной болью, а распространенное поражение может протекать с умеренными жалобами.

Почему месячные стали болезненными?

Если раньше менструации проходили спокойно, а затем появились выраженные спазмы, необходимо установить причину изменений. Они могут быть связаны с эндометриозом, аденомиозом, миомой.

Гинеколог учитывает возраст пациентки, перенесенные операции, особенности цикла, применяемую контрацепцию и сопутствующие симптомы. Для точного заключения могут потребоваться осмотр и дополнительные исследования.

На вопрос, почему месячные болезненные, нельзя ответить только по характеру ощущений. Важно отличить первичную дисменорею от вторичной и исключить патологию органов малого таза.

Диагностика болезненных месячных

Диагностика в On Clinic начинается с комплексного обследования у гинеколога. Врач выясняет, когда появилась боль, сколько дней она продолжается, изменились ли характер менструаций и объем кровопотери. Основная задача - отличить первичную дисменорею от симптомов заболеваний органов малого таза.

В гинекологическом отделении On Clinic предусмотрены консультация специалиста, УЗИ органов малого таза, физикальное обследование, измерение артериального давления и лабораторные исследования. При необходимости проводится влагалищный осмотр.

Как проходит диагностика в On Clinic

Сначала пациентка проходит УЗИ матки и придатков. Затем гинеколог собирает анамнез, уточняет жалобы и проводит осмотр.

Комплексная программа также включает:

• простую кольпоскопию с видеомониторингом;
• мазок на степень чистоты влагалища;
• кровь на микрореакцию;
• общий анализ крови по показаниям;
• повторную консультацию с интерпретацией результатов.

Кольпоскопия и мазки не являются обязательными исследованиями при дисменорее. Их необходимость определяется сопутствующими жалобами и клиническими показаниями.

Пациенткам, не живущим половой жизнью, исключают обследования, способные повредить девственную плеву.

Дополнительные исследования

УЗИ помогает выявить миому матки, кисты яичников и некоторые признаки аденомиоза. При этом нормальные результаты исследования не исключают эндометриоз.

При обильных менструациях врач может назначить общий анализ крови и оценку запасов железа. Если есть вероятность беременности, необходим соответствующий тест.

После получения результатов пациентка приходит на повторный прием. Гинеколог устанавливает диагноз и подбирает лечение с учетом причины боли.

Лечение болезненных месячных

Лечение болезненных месячных в On Clinic подбирается индивидуально после диагностики. При первичной дисменорее терапия направлена на уменьшение боли и спазмов. Если выявлена болезнь органов малого таза, необходимо лечить его причину.

Гинекологическое отделение применяет медикаментозные методы и гормональную коррекцию менструального цикла по показаниям. Выбор препаратов зависит от диагноза, сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов пациентки.

Медикаментозная терапия

При первичной дисменорее обычно применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Они уменьшают выработку простагландинов, которые усиливают сокращения матки.

Если обычное обезболивание недостаточно эффективно, гинеколог может рассмотреть гормональную терапию. Такие препараты применяют с учетом противопоказаний, особенно при подозрении на эндометриоз или аденомиоз.

При выявлении воспалительного процесса назначают соответствующее лечение. Если месячные сопровождаются значительной кровопотерей и дефицитом железа, необходима коррекция этого нарушения.

Дополнительные методы лечения

В On Clinic предусмотрены физиотерапия, лазерные процедуры, ВЛОК и аппарат «Гинетон» для лечения отдельных гинекологических заболеваний. Однако эти методы не относятся к стандартной терапии первичной дисменореи и не назначаются только из-за менструальной боли.

При вторичной форме лечение зависит от установленной причины. Например, при эндометриозе может потребоваться гормональная терапия, а при миоме матки тактика определяется расположением узлов и выраженностью симптомов.

Как проходит лечение в On Clinic

После обследования гинеколог составляет индивидуальный план терапии. В стоимость соответствующего комплексного курса, согласно информации клиники, включаются назначенные медикаменты и необходимые процедуры.

Во время лечения врач наблюдает пациентку и при необходимости корректирует назначения. После завершения комплексного курса On Clinic предусматривает бесплатные консультации лечащего гинеколога в течение трех месяцев. Условия конкретной программы необходимо уточнить при записи.

Возможные осложнения

Первичная дисменорея обычно не вызывает повреждения репродуктивных органов. Однако выраженная менструальная боль способна существенно снижать качество жизни. При вторичной форме последствия зависят от основного заболевания.

Возможные осложнения и последствия:

• Снижение работоспособности. Сильные спазмы мешают работе, учебе и повседневным занятиям. Некоторые женщины вынуждены ограничивать активность каждый цикл.
• Нарушение сна. Повторяющаяся боль вызывает усталость, раздражительность, тревожность и снижение концентрации.
• Железодефицитная анемия. При заболеваниях, сопровождающихся обильными менструациями, значительная кровопотеря может приводить к дефициту железа, слабости и головокружению.
• Хроническая тазовая боль. При эндометриозе и некоторых других заболеваниях неприятные ощущения сохраняются не только во время менструации.
• Репродуктивные нарушения. Эндометриоз и последствия отдельных воспалительных заболеваний органов малого таза могут быть связаны со снижением фертильности.

Такие последствия возникают не у каждой пациентки. Их вероятность зависит от причины симптомов и своевременности лечения.

Профилактика боли при месячных

Полностью предупредить болезненные месячные удается не всегда. Однако правильный образ жизни, контроль хронических заболеваний и своевременное обследование помогают уменьшить выраженность симптомов и снизить риск осложнений.

Основные рекомендации:

• поддерживать регулярную умеренную физическую активность;
• соблюдать режим сна и отдыха;
• отслеживать особенности менструального цикла;
• избегать бесконтрольного приема обезболивающих;
• обращаться к гинекологу при изменении характера менструаций;
• проходить обследование при обильных кровотечениях и межменструальной боли;
• соблюдать назначения врача.

При установленной первичной дисменорее гинеколог может рекомендовать начинать назначенную терапию незадолго до ожидаемой менструации или при появлении первых симптомов.

Если причиной становится эндометриоз, миома или другая патология, профилактика повторных эпизодов связана прежде всего с контролем основного заболевания.

Вопросы и ответы

Что нельзя делать при болезненных месячных?

Не следует терпеть сильную боль, бесконтрольно принимать обезболивающие или сочетать несколько НПВП. Нежелательно использовать слишком горячие грелки и выполнять интенсивные упражнения при плохом самочувствии. При обмороке, высокой температуре, внезапной сильной боли или обильном кровотечении требуется срочная медицинская помощь.

Почему в первый день месячных болит живот?

В начале менструации повышается активность простагландинов, усиливающих сокращения матки. В результате временно уменьшается кровоснабжение мышечных тканей и возникают спазмы. Поэтому при первичной дисменорее боль часто наиболее выражена именно в первый день. Если ощущения становятся необычно сильными, необходимо обследование.

Как убрать боль в животе при месячных?

При первичной дисменорее могут помочь назначенные врачом противовоспалительные препараты, умеренное тепло и отдых. Некоторым женщинам облегчение приносит легкая физическая активность. При выраженных повторяющихся симптомах гинеколог может рекомендовать гормональную терапию. Если выявлено заболевание органов малого таза, требуется его лечение.

Почему при месячных болят спина и поясница?

Менструальная боль может распространяться из нижней части живота в крестец и поясницу из-за особенностей нервной иннервации органов малого таза. При первичной дисменорее такие ощущения обычно совпадают с началом кровотечения. Однако выраженный или постоянный дискомфорт в спине может быть связан с эндометриозом, заболеваниями позвоночника, почек и другими причинами.